Биомикроскопия глаза2

Разница температур бывает наиболее выражена в той порции камерной влаги, которая находится при открытых веках против глазной щели. По данным Meesmann, она достигает 47°, а скорость перемещения внутриглазной жидкости в указанной зоне составляет 1 мм в 3 секунды.

Естественно, что эта классификация, не отражающая этиологического момента заболевания, не может полностью удовлетворить офтальмологов. Поэтому при биомикроскопическом исследовании после определения локализации того или иного воспалительного процесса в роговице с целью его этиологической трактовки необходимо обращаться к наиболее новой классификации, принятой отечественными офтальмологами. По этой классификации 1 кератиты делятся на две группы экзогенные и эндогенные с подразделением (согласно этиологическому признаку) на категории: бактериальные, вирусные, грибковые, неврогенные, авитаминозные и кератиты невыясненной этиологии. Таким образом, при биомикроскопическом исследовании пораженной роговицы необходимо, вопервых, определить локализацию и характер патологического очага в роговице, а вовторых, учитывая данные анамнеза, общесоматического и лабораторного обследования больного, по возможности отнести наблюдаемые изменения к определенной нозологической форме кератитов соответственно их современной классификации.

Передняя камера в норме Передняя камера при биомикроскопии представляется темным, оптически пустым пространством. Однако при исследовании некоторых возрастных групп во влаге передней камеры можно видеть физиологические включения. У детей встречаются блуждающие элементы крови (лейкоциты, лимфоциты), у пожилых пациентов включения дегенеративного происхождения (пигмент, элементы отщепившейся капсулы хрусталика). В нормальных условиях влага передней камеры находится в непрерывном медленном движении. Это заметно при наблюдении за перемещением физиологических включений, а в некоторых случаях и элементов воспалительного происхождения, которые появляются в камерной влаге при ири доциклите. Перемещение камерной жидкости Meesmann связывает с существующей разницей температур слоев жидкости, прилежащих к поверхности богато васкуляризованной радужной оболочки и находящихся у бессосудистой, контактирующей с внешней средой роговицы.

Эндотелиальная дистрофия роговой оболочки Эта форма дистрофии может проявляться в виде так называемой капельной роговицы (cornea guttata). Она диагностируется только с помощью щелевой лампы при исследовании в зеркальном поле и проходящем свете. Гистологическими исследованиями доказано, что при такого рода эндотелиальной дистрофии роговицы имеются бородавчатые утолщения десцеметовой оболочки. Утолщенные и проминирующие в переднюю камеру участки десцеметовой оболочки покрыты истонченным, атрофичным эндотелием, а в некоторых местах совершенно лишены его. При исследовании в зеркальном поле указанные бородавчатые утолщения десцеметовой оболочки выделяются на фоне мозаики нормального эндотелия как темные участки или как слабо блестящие, с бронзовым оттенком округлые зоны, напоминающие по форме капли. Рисунок эндотелия в этих зонах почти отсутствует. При «капельной» роговице иногда приходится наблюдать утолщение оптического среза роговицы за счет проникновения в нее через поврежденный эндотелий внутриглазной жидкости.

Для изучения состояния камерной влаги следует пользоваться более широким (большим) углом биомикроскопии, для чего осветитель необходимо отвести в сторону. Микроскоп остается в среднем, нулевом положении. Чем больше угол биомикроскопии, тем большим представится видимое расстояние между роговицей и радужкой. При положении осветителя с темпоральной стороны исследуют внутренние отделы передней камеры, и наоборот, при перемещении осветителя в носовую сторону ее наружные отделы.

Роговица граничит с тремя оболочками: конъюнктивой, склерой и передним отделом сосудистой оболочки. В соответствии с этим в роговице различают конъюнктивальный, склеральный и увеальный слои. Эпителий и боуменова оболочка относятся к конъюнктивальному слою роговицы, строма к склеральному, десцеметова оболочка и эндотелий к увеальному. Согласно классификации М. И. Авербаха, все кератиты в зависимости от глубины локализации процесса делятся на конъюнктивальные, интерстициальные и увеальные. Такое деление основано на ранних признаках возникшего кератита, который в дальнейшем может переходить в другие отделы роговицы.

Горбань предложил простой способ количественной оценки глубины передней камеры, не требующий дополнительного оборудования к щелевой лампе. Этот способ наряду с другими лег в основу оригинальной методики измерения глубины (толщины) объектов при помощи щелевой лампы, получившей название биомикропрофундометрии (В. В. Волков, А. И. Горбань, О. А. Джалиашвили, 1971).

При исследовании передней камеры можно применять различные варианты угла биомикроскопии. Осветительная щель должна быть по возможности узкой и максимально яркой. Среди способов освещения надо отдать предпочтение исследованию в прямом фокальном свете. Для суждения о глубине передней камеры необходимо проводить биомикроскопию под малым углом. Микроскоп должен быть расположен строго по средней линии, фокус его установлен на изображение роговицы. Перемещая фокусный винт микроскопа вперед, получают в поле зрения четкое изображение радужки. Оценивая степень отстояния роговицы от радужки (по степени смещения фокусного винта микроскопа), можно в известной мере судить о глубине передней камеры. Более точное определение глубины передней камеры производят при помощи специальных дополнительных установок (микрометрический барабан). Такой барабан введен в конструкцию щелевой лампы ЩЛТ.

Меньшие по размерам лакуны расположены в периферических отделах цилиарного пояса, а также в зрачковом поясе, они обычно и менее глубоки. В цилиарном поясе они имеют преимущественно круглую, в зрачковом щелевидную форму. При расширении зрачка лакуны изменяют свой вид уплощаются и вытягиваются концентрично зрачку. На крайней периферии цилиарного пояса в свете щелевой лампы можно видеть углубления в ткани ( 74,4), расположенные концентрично лимбу. Это борозды сокращения, или контракционные борозды. Их обычно бывает несколько. Каждая борозда занимает четверть или половину окружности лимба. Контракционные борозды обычно светлее окружающей ткани радужки; в очень светлых радужках они, наоборот, имеют более темный цвет. Возникновение контракционных борозд связано с движениями зрачка. При биомикроскопии можно видеть, как при расширении зрачка ткань радужки складывается соответственно контракционным бороздам в двойные листки дупликатуры. При мидриазе борозды углубляются, при миозе они становятся мельче, а иногда почти совсем расправляются. Весь поверхностный мезодермальный листок радужки движется пассивно, следуя за движениями глубокого мезодермального листка, который интимно связан с мышцами зрачка.

В настоящее время существует несколько классификаций кератитов, базирующихся на этиологических, патогенетических или гистоанатомических признаках воспалительного процесса. Наиболее прогрессивными являются те классификации, которые стремятся отразить этиологию и патогенез кератитов.
Однако для целей биомикроскопии за основу целесообразнее принять одну из тех классификаций, которые базируются на локализации процесса в роговице с учетом гистоморфологических ее изменений, например классификацию, предложенную М. И. Авербахом.